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TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA SECUNDARIA A FÍSTULA ARTERIOVENOSA La isquemia distal tras fístula arteriovenosa humeral es una complicación poco frecuente en nefrología aunque de graves consecuencias. El objetivo de este estudio es valorar la utilidad del bypass humero-humeral como terapéutica de dicha isquemia. |
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La realización de una fístula arteriovenosa (comunicación de flujo venoso y arterial) es una técnica empleada en hemodiálisis para conseguir un acceso vascular adecuado. La isquemia distal tras fístula arteriovenosa humeral es una complicación poco frecuente pero de graves consecuencias: probable pérdida del acceso, secuelas isquémicas… El tratamiento habitual de esta isquemia (ligadura de la fístula) ofrece pobres resultados. Por ello, con la finalidad de conservar la fístula y mejorar la isquemia de la mano, se ha venido realizando un estudio desde hace un año utilizando la técnica de bypass humero-humeral más ligadura distal de la arteria humeral. Desde enero de 1979 hasta enero de 2004 se han practicado en un Servicio de Nefrología 6042 accesos vasculares, de ellos 1807 eran fístulas humerales (29,4%). De éstas, el 6,4% han presentado isquemia por robo. Hasta hace un año se ha seguido la terapéutica habitual mediante ligadura; y desde enero de 2003 se ha practicado bypass humero-humeral distal al acceso con ligadura de la arteria humeral por debajo de la fístula. Con el tratamiento clásico mediante ligadura se han perdido el 70% del total de los accesos, manteniéndose en sólo el 30 % de los pacientes. Mediante el bypass húmero-humeral se han conservado todos los accesos, desapareciendo la clínica isquémica en todos ellos. Pese al corto seguimiento, el bypass humero-humeral con ligadura distal de arteria humeral parece ser útil en casos de isquemia de miembro superior debido a la fístula arteriovenosa, permitiendo conservar el acceso vascular y mejorar la sintomatología isquémica de la mano. FUENTE: Isquemia de miembro superior secundaria a fístula arteriovenosa humeral para diálisis. Tratamiento. Martínez-Cercós, De la Fuente, Martínez Aranda, Molina, Ortiz, Vidal-Barraquer Diálisis y Trasplante Octubre-Diciembre 2004. Vol.25 Nº4, págs.- 247-248 |
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