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¿ASPIRINA O WARFARINA EN LAS ESTENOSIS ARTERIALES INTRACRANEALES?

La estenosis arterial intracraneal es una de las causas principales de infarto cerebral. La warfarina es habitualmente utilizada en preferencia de la aspirina en este trastorno, pero esta preferencia no ha sido demostrada todavía en un estudio randomizado. El objetivo de este trabajo es determinar cual de los 2 fármacos es más efectivo en el tratamiento de la estenosis arterial intracraneal.

La estenosis arterial intracraneal es una causa importante de infarto cerebral. Aproximadamente de los 900.000 infartos cerebrales que ocurren cada año en Estados Unidos, aproximadamente 90.000 son causados por una estenosis arterial intracraneal. A pesar del elevado riesgo de estos pacientes, no existen estudios prospectivos que comparen las posibles terapias antitrómbicas. Por ello el objetivo de este estudio es valorar la eficacia de la aspirina frente a la warfarina en este trastorno.

Así, se han seleccionado un grupo de pacientes que presentaban una estenosis entre el 50 y el 99% y a los que se les administró warfarina o aspirina en un estudio doble ciego. En un periodo de seguimiento de 1,8 años en los 2 grupos, los sucesos adversos que han presentado uno y otro grupo son: fallecimiento (4,3% aspirina; 9,7% warfarina); hemorragia mayor (3,2% aspirina; 8,3% warfarina); infarto de miocardio (2,9% aspirina; 7,3% warfarina). Asimismo, la tasa de fallecimiento por causas cardiovasculares fue del 3,2% en el grupo que fue tratado con aspirina frente al 5,9% en el grupo de la warfarina.; mientras que la tasa de muertes por causas no vasculares fue de 1,1% en la aspirina frente a un 3,8% de la warfarina.

De todos estos datos se desprende que la warfarina está asociada a una mayor tasa de efectos adversos que la aspirina y no ha presentado ningún beneficio frente a ésta. Por lo tanto, la aspirina debe ser el tratamiento de primera elección frente a la warfarina en el caso de pacientes con estenosis arterial intracraneal.

FUENTE:

Comparison of Warfarin and Aspirin for Symptomatic Intracraneal Arterial Stenosis

Marc. I. Chimowitz, M.B; Ch.B; Michael J. Lynn, M.S; Harriet Howlett-Smith, R.N; Barney J. Stern

The New England Journal of Medicine. Vol. 352. nº13.March 31,2005

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