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UN ANTICUERPO REDUCE LA MORTALIDAD EN DIABÉTICOS TRAS UNA INTERVENCIÓN CORONARIA

En este estudio se analiza la eficacia de un anticuerpo, utilizado como fármaco antiagregante plaquetario, en el tratamiento de diabéticos a los que se les ha realizado una intervención coronaria.

Los pacientes diabéticos tienen mayor mortalidad después de revascularización quirúrgica o percutánea ( ya sea con balón, aterectomía o con stent ) que los no diabéticos. Incluso en la era del stent (una especie de malla metálica que se introduce dentro de las arterias coronarias y las mantiene abiertas a modo de armazón ) los diabéticos tienen peor pronóstico que los que no los son. Además, aunque la mortalidad de las enfermedades cardíacas ha ido disminuyendo en USA, esto no es tan cierto en los diabéticos. Y es que en los diabéticos se añade la función plaquetaria alterada, como uno de los posibles mecanismos que incrementaron su propensión hacia este peor pronóstico. Así, se han descrito alteraciones en la agregación y adhesión plaquetaria e hiperreactividad de las mismas, incluso la respuesta a la lesión arterial es distinta cuando esta presente la diabetes; la función microvascular y el flujo coronario de reserva están comprometidos en el estado diabético, y lo que es más, la cascada de la coagulación parece estar desviada hacia un estado protrombótico.

En este estudio se planteó si la utilización de un antiagregante plaquetario al Abciximab ( porción F_ab de un anticuerpo, bloqueante de la glicoproteína Gp II_b/III_a de la superficie plaquetaria que intervienen en esa función ) podría reducir la mortalidad en diabéticos hasta un año después de la intervención.

Se recogieron para ello datos de tres estudios realizados controlados con placebo ( EPIC,EPILOG y EPISTENT ) tras una intervención coronaria percutánea ( PCI ), comparándose entonces la mortalidad entre diabéticos y los no diabéticos tratados con el antiagregante o el placebo.

Se vio que Abciximab disminuía la mortalidad de 4,5 % a 2,5 % en diabéticos y de 2,65 % a 1,9 % en no diabéticos. En pacientes con síndrome clínico de insulinoresistencia ( definido por diabetes, hipertensión y obesidad ) este tratamiento redujo la mortalidad de 5,1 % a 2,3 %, mientras que el beneficio en pacientes que utilizaban insulina fue un descenso en la mortalidad de 8,1 % a 4,2%. En los diabéticos sometidos a intervenciones multivaso se redujo de 7,7 % a 0,9 %.

En vista de este estudio, realizado en Cleveland, se concluye que Abciximab disminuye la mortalidad de los pacientes diabéticos al nivel del de los no diabéticos tratados con placebo. Este beneficio es digno de mención en los diabéticos sometidos a una intervención multivaso. Así, este fármaco podría ser considerado muy útil para aumentar la supervivencia en diabéticos que vayan a sufrir una intervención coronaria percutánea.

FUENTE:

Abciximab reduces mortality in diabetics following percutaneus coronary intervention.

Journal of the American College of Cardiology Vol. 35,No.4,2000: 922-8, 15 marzo de 2000.

D.L. Bhatt,S.P. Marso,A.M. Lincoff et al.

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