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El cáncer de mama es el tumor más frecuente en Europa. Según la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer, en 2006 se diagnosticaron unos 429.900 casos nuevos de cáncer de mama en Europa, con una tasa estandarizada de incidencia de 110 casos por 100.000 mujeres. También es la localización más frecuente en mujeres españolas: supone casi la cuarta parte de los casos de cáncer femeninos, y su incidencia está aumentando entre un 2-3% anual. Entre las posibles causas de este incremento están los cambios en los patrones reproductivos y en los hábitos de vida y la introducción de la terapia hormonal sustitutiva. Nuestro país, con una tasa de incidencia estandarizada estimada de 93,6 casos por 100.000 mujeres-año para 2006, ocupa una posición intermedia entre los países de Europa occidental y los del este.  Es también una importante causa de mortalidad femenina. En 2005 causó la muerte de 5.703 mujeres españolas, con una tasa de mortalidad estandarizada de 18,6 por 100.000 mujeres-año. Desde los años 90 la mortalidad por cáncer de mama está descendiendo debido al diagnóstico precoz por programas de cribado y a los avances terapéuticos. En España esta tendencia decreciente se observa a partir de 1993, con un descenso de un 2,4% anual. La supervivencia global en Europa a los 5 años es cercana al 79%, inferior a la observada en EEUU (90%), y ha aumentado en los últimos años. En España, se sitúa en un 83%, significativamente más alta que la media europea.

Breast cancer is the most frequent neoplasm in Europe. According to the International Agency for Research on Cancer, there were an estimated 429,900 cases diagnosed in Europe in 2006, with an age-standardised incidence rate of 110 cases per 100,000 women.  It is also the most frequent cancer in Spanish women, accounting for one forth of female cancer cases, and its incidence is increasing around 2-3% per year. Changes in reproductive behaviour and life style along with the introduction of hormone replacement therapy are partially responsible of this trend. Our country, with an estimated age-standardised incidence rate of 93.6 cases per 100,000 women-year in 2006, occupies an intermediate position between Western and Eastern European countries.  This tumour also represents an important cause of female mortality. In 2005, it caused 5,703 deaths in Spanish women, with an age-standardised mortality rate of 18.6 per 100,000 women-year. However, since the 90’s, breast cancer mortality is declining thanks to earlier diagnosis derived from population screening programs and to therapeutical advances. In Spain this downward trend has started in 1993, declining a 2.4% per year.  In Europe, 5-year global survival is close to 79%, lower than EEUU survival estimates (90%). Breast cancer survival has risen in recent years. In Spain, 5-year survival is around 83%, significantly higher than European average.

El cáncer es la segunda causa de muerte en España, con 97.007 muertes en el año 2004, lo que supone el 26,25% de todas las defunciones. En las mujeres, con 35.994 fallecimientos, se sitúa en segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares. Durante la década de los 90, la mortalidad por cáncer de mama ha disminuido un promedio de un 1,4% anual. Sin embargo, la incidencia del cáncer de mama en la mujer ha continuado aumentando en la última década. La supervivencia de este tumor, en España; es alta y sigue experimentando un incremento significativo. Actualmente, no es posible intervenir sobre los factores de riesgo fundamentales relacionados con el cáncer de mama. Por esto la única actividad preventiva posible es la detección precoz de la enfermedad. El conocimiento científico actual asegura que los programas de cribado organizados del cáncer de mama mediante mamografía son los únicos que en unión de tratamientos de calidad garantizan una disminución significativa de la mortalidad. En la actualidad, la totalidad de las Comunidades Autónomas cuenta con un Programa de Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama, completamente desarrollado, consolidado y que se encuentran entre los más avanzados de la Unión Europea.  En el conjunto de los Programas españoles, de forma mayoritaria se ofrece el cribado a las mujeres de 50 a 69 años. La suma de la población diana en España es de 4.308.912 mujeres y de ellas, el 98,9% esta bajo cobertura de un programa de cribado organizado. Han sido invitadas a participar 4.261.535 mujeres.  Se utilizan 227 Unidades de Exploración Mamográficas (UEM). La mayoría de la UEM, 190 (83,70%) son unidades fijas. La lectura mamografica de forma mayoritaria se realiza independientemente por dos radiólogos con consenso en caso de existir discrepancias. Un total de 460 técnicos especialistas en radiodiagnóstico (TER) y 342 médicos radiólogos trabajan en los programas de diagnostico precoz de cáncer de mama. El control de calidad físico-técnico de los equipos mamográficos se realiza de acuerdo con el "Protocolo Europeo para el control de Calidad de los Aspectos Físicos y Técnicos del Cribado Mamográfico" contenido en la "Guía europea de garantía de calidad en cribado mamográfico". Los resultados de los programas, muestran una participación global, en el conjunto de España (1990-2006) de 4.786.945 mujeres de las 7.404.097 citadas, lo que representa el 64,65% de las mujeres invitadas. La tasa de detección global es de 3,68 cánceres por cada mil mujeres cribadas. De los 17.217 tumores detectados por los programas, el 15% (IC 95% 8,59%-27,83%) eran tumores con categoría histológica "in situ", mientras que un 80% (IC 95% 55,07%-90,07%) tenían carácter invasor y del 5% (IC 95% 0,10%-20,29%) restante se desconocía su histología.  De los 13.774 tumores invasivos, El 26% (IC 95% 10,53%-38,02%) de los tumores tenían un tamaño superior a los 2 cm. en su diámetro mayor (categorías T2, T3 y T4) El 38% (IC 95% 15,43%-45,85%) tenían una categoría de T1c y otro 30% (IC 95% 15,54%-55,26%) tenían un tamaño que comprendía la microinvasión (T1mic) a los de menos de 1 cm de diámetro mayor (T1a y T1b). La invasión de los ganglios regionales por el tumor estaba presente en el 27% (IC 95% 17,20%-33,39%) de los casos.  Se puede concluir que efectivamente los Programas de Cribado de Cáncer de Mama contribuyen a disminuir la mortalidad por esta patología, siempre y cuando se acompañen de circuitos específicos de asistencia y aseguren tratamientos homogéneos y basados en la mejor evidencia científica de cada momento y realizada por profesionales entrenados y considerando que a pesar de todo siempre se acompañan de efectos no deseados como la presencia de falsos positivos y negativos, el posible sobretratamiento a lesiones no fácilmente identificadas y el lógico impacto psicológico ante la incertidumbre del resultado, que como sabemos no es desdeñable y aconsejaría de forma habitual su monitorización en los Programas organizados.

The cancer is the second cause of mortality in Spain, with 97,007 deaths in 2004, which supposes 26.25% of all the deaths. During the last decade, the mortality for cancer of breast has diminished an average of 1.4% annual. Nevertheless, the breast cancer incidence in the woman has continued increasing in the last decade. In Spain, breast cancer has a high survival and experiencing a significant increase. At present, the totality of the Spanish’s Autonomous Communities tells with a Program of Precocious Diagnosis of Cancer of Breast, completely developed, consolidated and that are among the most advanced of the European Union.  In the set of the Spanish Programs, of majority form it offers the sifted one to the women from 50 to 69 years. The sum of the population reveille in Spain belongs to 4,308,912 women and to them, 98.9% this under coverage of a program of sifted organized. They have been invited when 4,261,535 women took part.  There are in use 227 Mammography’s Units. The reading mammography is realized independently by two radiologists with consensus in case of discrepancies exist. A whole of 460 technical specialists in radiology and 342 medical radiologists are employed at the programs. The quality control physicist-technician of the equipments carries out in agreement with "European Guidelines for quality assurance in mammography screening".  The results of the programs, show a global participation (1990-2006) of 4,786,945 women of the mentioned 7,404,097, which represents a participation rate of 64.65% of the invited women. The cancer detection rate is 3.68 cancers for every thousand sifted women. Of all 17,217 tumors detected by the programs, 15% (CI 95% 8.59%-27.83%) were tumors "in situ", whereas 80% (CI 95% 55.07%-90.07%) had invading character and of 5% (CI 95% 0.10%-20.29%) remaining histology was unknown.  Of all 13,774 invasive tumors, 26% (CI 95% 10.53%-38.02%) of the tumors was categories T2, T3 and T4). Others 38% (CI 95% 15.43%-45.85%) had a category of T1c and another 30% (CI 95% 15.54%-55.26%) had a size T1mic, T1a and T1b. The invasion of the regional ganglions for the tumor was present in 27% (CI 95% 17.20%-33.39%) of the cases.  It is possible to conclude that really the Programs of Beast Cancer Screening help to diminish the mortality for this pathology, always and when specific circuits of assistance are accompanied and assure treatments homogeneous and based on the best scientific evidence of every moment and fulfilled by trained professionals and thinking that in spite of everything always they are accompanied of effects not wished as the presence of false positives and negatives, the possible overtreatment and injuries not easily identified and the logical psychological impact before the uncertainty of the result, which since we know is not contemptible and it would advise of routine form monitoring in the organized Programs

Diagnosticar lo más precozmente el carcinoma de mama es la misión fundamental del radiólogo en la época del "screening" de mama. Para ello deben utilizarse los mamógrafos que proporcionen imágenes con la mejor resolución posible, para nosotros la mamografía digital de campo completo. Aportamos en este capítulo nuestra experiencia en las microcalcificaciones del carcinoma ductal in situ y en los nódulos no palpables malignos, exponiendo nuevos signos radiológicos que ayudan en el diagnóstico mamográfico del cáncer

An early diagnosis of breast carcinoma is the fundamental goal of radiologist at breast screening. Senographes that could bring the best image resolution should be used, and the best method is considered to be the full field digital mammography. In this chapter we provide our experience of microcalcifications in ductal carcinoma in situ and not palpable malignant nodules, exposing new radiographic signs that help in the diagnosis of breast cancer.

El diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama ha ido evolucionado a lo largo de la historia en función del conocimiento que se ha tenido de él; pasando de ser una enfermedad puramente loco-regional, a la consideración actual de una enfermedad sistémica que debe ser considerada desde un abordaje multidisciplinar. El tratamiento quirúrgico actual está basado en dos pilares ya consolidados: la cirugía conservadora y la biopsia selectiva del ganglio centinela, lo que ha llevado a la perdida de agresividad en el contexto quirúrgico pero no ha ido en detrimento de criterios oncológicos eficaces. En los casos en los que esta menor radicalidad no es posible, surge como alternativa, la cirugía oncoplástica, que es de gran ayuda para que la mujer pueda soportar la agresión que supone la cirugía radical del cáncer de mama

The diagnosis and treatment of breast cancer has evolved over time in terms of the knowledge of this disease, from a purely loco-regional disease to the current perspective of a systemic disease studied across a multidisciplinary approach. The current surgical treatment is based on two fundamental pillars; the conservative surgery and the selective biopsy of sentinel node, both approaches have reduced the aggressiveness of surgery without detrimental of effective control cancer criteria. In cases where the less radical treatment is not possible emerges the oncoplastic surgery as an alternative, which is helpful for women to cope with the aggression produced by radical surgery of breast cancer.

El beneficio del tratamiento adyuvante del cáncer de mama ha sido bien establecido en las últimas décadas, logrando reducir el riesgo de recidiva sistémica. La finalidad de dicha terapia consiste en eliminar la enfermedad micrometastásica. Sin embargo, las opciones terapéuticas en este contexto se han incrementado con un mejor conocimiento de la historia natural del cáncer de mama y sus mecanismos moleculares involucrados, complicando así el árbol de decisión terapéutico. La quimioterapia ha constituido el armamentario fundamental del tratamiento complementario del cáncer de mama, consiguiéndose avances notables en el pronóstico de estas pacientes. Del mismo modo, el tratamiento hormonal juega un papel esencial en el tratamiento adyuvante del cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Cuatro grandes ensayos randomizados llevados a cabo con trastuzumab, ha permitido mejorar la supervivencia en pacientes con tumores HER2 positivos.

The benefits of adjuvant systemic therapy in reducing risk of distant relapse from breast cancer have been recognized for several decades. The intent of adjuvant therapy is to eliminate the occult micrometastatic breast cancer burden before it progresses into clinically apparent disease. Decisions regarding adjuvant therapy are increasingly complex with the advent of new therapeutic strategies, a growing body of literature on the molecular biology and natural history of breast cancer, and advances in therapeutic techniques and early detection. Systemic chemotherapy is an integral component of the adjuvant treatment strategy for women who have early-stage breast cancer and accounts for significant improvements in breast cancer-specific mortality. Endocrine therapy plays a pivotal role in the early treatment of estrogen receptor (ER)-positive breast cancer. Successful delivery of effective adjuvant systemic therapy as a complement to surgical management of breast cancer has contributed to the steady declines in breast cancer mortality observed internationally over the past 2 decades. Four large randomized trials to assess efficacy and toxicity of trastuzumab in adjuvant systemic therapy of breast cancer have been initiated. Results clearly demonstrate, that adjuvant treatment of trastuzumab significantly improves outcomes for women with HER2 positive breast cancer.

Purpose: Breast cancer is the first leading cancer-related cause of death among USA women. In Europe, breast cancer occurs as frequently as in the United States and thus we encounter this pathology on a regular basis in Oncology Services such as Radiation Oncology, General Surgery, Gynecology and Medical Oncology. Nevertheless, the number of services working with this kind of patients is increasing: Primary Health Care, Nutrition, Psycho-oncology, Rehabilitation centers, Pain Clinics and Nursing among others. Reviewing radiotherapy treatment indications shall bring this modality and its procedures closer to other medical specialties. Methods: Exposition of all clinical indications that might include radiotherapy treatment. Results: There is scientific evidence that proves that radiotherapy is needed in order to reduce locoregional risk of recurrence, which shall determine global survival. Conclusions: Breast cancer requires a multidisciplinary therapeutic approach for which radiotherapy is essential in the conservative treatment as well as in other cancer cases.

Objetivo. Analizar las creencias y actitudes ante el cáncer de mama y la mamografía —utilizando las variables sociocognitivas postuladas por el Modelo de Creencias de Salud— asociadas a diferentes estadíos de adopción de la conducta mamográfica.

Método. Se comparan diversos grupos de mujeres establecidos en función de su nivel de adopción de la conducta mamográfica. La muestra ha estado formada por 127 mujeres invitadas a participar en el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama de la Generalitat Valenciana. Se evaluaron dos tipos de variables: (i) sociocognitivas: gravedad percibida del cáncer de mama, vulnerabilidad percibida al cáncer de mama, motivación general para la salud, beneficios y barreras percibidas de la mamografía, e información sobre el cáncer de mama y sus técnicas de detección precoz; y (ii) estadío de adopción de la conducta mamográfica: precontemplación, contemplación, acción, acción-mantenimiento y recaída.

Resultados. Todas las variables sociocognitivas evaluadas establecen diferencias estadísticamente significativas. Algunas (información, beneficios y barreras) diferencian entre estadíos de adopción, mientras que otras lo hacen en función de si la conducta mamográfica se realiza, con la periodicidad recomendada, dentro de un programa de detección precoz o de forma voluntaria por parte de la mujer (gravedad, vulnerabilidad y motivación).

Conclusiones. Los resultados de este estudio confirman que las variables socio cognitivas postuladas por el Modelo de Creencias de Salud pueden predecir el movimiento progresivo hacia estadíos más comprometidos con la conducta mamográfica. Estos resultados contribuyen a orientar las campañas dirigidas a incrementar la participación de las mujeres en programas de cribado mamográfico.

Objective. To analyze the beliefs and attitudes towards breast cancer and mammography —using the sociocognitive variables postulated by the Health Beliefs Model— associated with different stages of mammography adoption.

Methods. A cross-sectional design was used. The sample consisted of Spanish women (N= 127) invited to participate in the Breast Cancer Detection Programme of the Valencian Regional Government (Spain). Two types of variables were assessed: (i) Socio-cognitive: perceived severity of breast cancer, perceived susceptibility to breast cancer, general health motivation, benefits and barriers perceived to mammography, and the degree of information about breast cancer and screening techniques; and (ii) Stage of mammography adoption: Precontemplation, Contemplation, Action, Action-Maintenance and Relapse.

Results. All sociocognitive variables showed significant statistic differences. Some of them (information, benefits, and barriers) showed differences between stages of adoption, while others (severity, susceptibility, and motivation) discriminated between women in Action-maintenance stage participating in a breast cancer screening programme, and women in the same stage, adopting the mammography behaviour on their own.

Conclusions. Our findings show that the sociocognitive variables of Health Beliefs Model are associated with the progressive movement towards more developed stages of mammography adoption. The results of this research may improve public campaings addressed to increase women participation in breast cancer mammography screening programmes.

Este trabajo pretende presentar la situación actual de la evaluación de la Calidad de Vida en el cáncer de mama. Esta es la localización tumoral de la que se han realizado más estudios de Calidad de Vida. Su valoración es de gran utilidad en la práctica clínica, en los ensayos clínicos con dicha enfermedad y en la propia adaptación de las pacientes a su situación, incluyendo la toma de decisiones. Se presenta el sistema de medida de la EORTC para cáncer de mama, y otros dos instrumentos de evaluación. Se da atención especial a las áreas de la medición de la Calidad de Vida en dicha enfermedad, en las que entendemos se están dando más avances en la actualidad: la biopsia del ganglio centinela, los tipos de cirugía, la experiencia de las pacientes mayores, las diferencias entre grupos de edad, y los estudios de seguimiento a largo plazo.

The aim of the present work is to present the situation of Quality of Life assessment in breast cancer. Breast cancer is the tumour site in which more Quality of Life studies have been carried out. Quality of Life assessment can be quite useful in clinical practice, clinical trials and in the patients’ adaptation process to their situation, including decision making. The EORTC assessment system for breast cancer and two other instruments are presented. Special attention is paid to the Quality of Life assessment areas in which we consider that more progress is being performed nowadays: the sentinel node biopsy, the different surgery modalities, the experience of elderly patients, the differences among age based groups, and the long term follow-up studies

Cada vez hay más interés por el estudio del papel del afecto positivo (AP) en personas sanas y en la enfermedad. El AP puede tener un rol importante en el inicio, desarrollo y mantenimiento de diversas enfermedades a través de vías directas (ej. sistema inmunológico) o indirectas (ej. promoviendo formas de afrontamiento más adecuado). En este trabajo se revisan brevemente los resultados más relevantes en este campo de investigación. El afecto y las cogniciones positivas, además de su posible papel causal, pueden ser también un resultado de situaciones de salud amenazantes para la vida y, en general de situaciones altamente traumáticas. A veces estas situaciones extremas (ej. el diagnóstico o el padecimiento de un cáncer) pueden producir secuelas psicológicas beneficiosas en quienes las padecen. El nuevo concepto de Crecimiento Postraumático (CPT) recoge esta idea. En este artículo hacemos una revisión de los datos existentes sobre las relaciones entre CPT y el cáncer de mama, así como de los factores sociodemográficos y clínicos que parecen más relevantes como mediadores de dichas relaciones. Se discute la utilidad clínica del concepto, su relación con medidas de resultados clínicos y la conveniencia de diseñar intervenciones en este área. Finalmente se sugieren nuevas vías de investigación en este campo prometedor.

There is a growing interest to analyze the role that positive affect (PA) may have in both health and illness. PA may play an important role in the onset, development and maintenance of different illnesses either through direct pathways (e.g., immunological system) or indirect ones (e.g., by promoting adaptive ways of coping). In this paper we review the most relevant results in this research field. Besides their possible causal role, positive emotions and cognitions may also be an outcome of life-threatening conditions and, in general, of highly traumatic situations. Sometimes, these extreme situations (e.g., having been diagnosed with cancer or suffering cancer) may produce secondary psychological benefits in those who suffer them. The new concept of Posttraumatic Growth (PTG) precisely captures this idea. In this paper we specifically review the most relevant literature that has explored the association between PTG and breast cancer. We also review the main sociodemographic and clinical variables that may moderate those relationships. The clinical utility of the PTG concept is discussed as well as its relation with clinical outcomes and the convenience of designing interventions to foster PTG. Finally, we suggest new research areas within this promising field.

Este artículo describe las diferentes modalidades grupales de psicoterapia que se emplean con mujeres que padecen cáncer de mama. Además de documentar su eficacia en cuanto a mejoras en la calidad de vida, reducciones en síntomas físicos, y mejora en la adaptación psicológica global, el artículo tiene un enfoque clínico centrado en describir los pasos para llevar a cabo eficazmente un grupo para esta población de pacientes oncológicos. Se describen con detalle grupos de sesión única con el fin de facilitar una herramienta clínicamente útil para el lector, dada la eficacia de estos grupos y la facilidad para llevarlos a cabo. Igualmente se describen los grupos de larga duración y aquellos de duración limitada. Se ofrecen pautas para facilitar la organización de un grupo e intentar vencer las barreras que surgen en el proceso. Finalmente, se describen estudios que han evaluado los efectos de la participación en terapia grupal sobre la supervivencia de mujeres con cáncer de mama.

This article describes the different modalities of group psychotherapies that are most frequently used with breast cancer patients. In addition to documenting the efficacy of group psychotherapy in improving patients´ quality of life, physical symptoms and global psychological adaptation, emphasis is placed on clinical aspects of this treatment modality. Guidelines to develop effective groups are described. Only-session groups are described in detail in order to provide the health professionals with instruments that are clinically useful. Long duration and time-limited groups are equally described. Guidelines are offered to facilitate group development and help overcome the barriers that arise during this process. Finally, studies evaluating the effects of group participation on survival of breast cancer patients are included.

Las consecuencias psicosociales del cáncer de mama han sido ampliamente documentadas. La Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) desarrolla desde 1987 un programa de atención integral, Mucho x Vivir, dirigido a atender las necesidades psicológicas, sociales y de rehabilitación física (linfedema) de las pacientes operadas de cáncer de mama. En la actualidad atiende a 12.000 afectadas al año en 49 provincias españolas con la participación de más de 100 psicólogos. El programa incluye atención psicológica individual y grupal, atención social, actividades de ocio y tiempo libre, prevención y rehabilitación del linfedema, inserción laboral, voluntariado testimonial e información a través de Internet (www.muchoxvivir.org y Chat Consulta). La elevada participación y la mejora en la calidad de vida mostrada por diferentes estudios realizados avalan la necesidad de continuar desarrollando este programa y lo convierten en referente a nivel estatal de intervención psicosocial multidisciplinar.

Breast cancer psychosocial consequences have been extensively documented. Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) is carrying out from 1987 a comprehensive attention program, ‘Mucho x Vivir’, aimed at meeting breast cancer patients’ psychological, social, physical (lymphedema) needs. It currently attends 12.000 patients every year at 49 Spanish provinces with more than 100 psychologists taking part in it. Program includes individual and group psychological attention, social attention, leisure activities, lymphedema rehabilitation, peer support and information through Internet (www.muchoxvivir.org and Chat). Big entry and shown improvement in quality of life back necessity to go on developing this program and turn it into a multidisciplinary psychosocial intervention model at a national level.

El objetivo del presente trabajo es revisar la evidencia actualmente disponible sobre la eficacia de diferentes formas de intervención psicológica en cáncer de mama, distinguiendo tres principales enfoques terapéuticos: Intervenciones informativo-educativas, aplicaciones cognitivo-conductuales y psicoterapias de grupo. Se revisan los trabajos desarrollados específicamente con pacientes de cáncer de mama. Los datos aportados por diversos estudios muestran que la intervención informativo-educativa tiene efectos positivos en el campo afectivo y el afrontamiento especialmente al inicio de la enfermedad. Por otra parte, existe suficiente evidencia de que las técnicas cognitivo-conductuales son eficaces para mejorar el control de algunos síntomas, el estado afectivo relacionado con situaciones concretas y el afrontamiento a la enfermedad en sus diversas fases. El enfoque psicoterapéutico de grupo es más efectivo si destaca los aspectos educativos que centrándose únicamente en las emociones. La utilización de diversos formatos incluyendo el soporte telefónico e Internet deben facilitar que alguna forma de ayuda psicológica complementaria llege a todas las pacientes. Los efectos beneficiosos de las terapias estructuradas sobre la calidad de vida de las pacientes suelen prolongarse a medio plazo una vez finalizada la misma.

Son indiscutibles los significativos avances que los tratamientos quirúrgicos de la mama, han experimentado en los últimos tiempos. El objetivo del presente artículo versa sobre las repercusiones que tienen las actuales técnicas quirúrgicas de mama en los aspectos psicológicos de la mujer afecta. Los avances en la cirugía conservadora, no quitan que la mastectomía, es la opción de tratamiento quirúrgico en muchas situaciones. Así mismo, se asume ampliamente que la reconstrucción de mama ofrece beneficios psicológicos a las mujeres mastectomizadas. Aunque muchas veces, se concluya, sin evidencia empírica o con pobre calidad metodológica en las investigaciones realizadas, tales como el uso de diseños retrospectivos y grupo control de mujeres no oncológicas. Respecto a la cirugía reparadora, es necesario estudiar las razones mas frecuentes por las que una mujer opta realizarla o no (sentimientos de integridad corporal, uso de prótesis externa, manejo de información por parte del facultativo). Así mismo, es necesario contemplar que dentro de las competencias de los cuidados de salud, la satisfacción ha llegado a ser una importante medida de calidad. Varios estudios respecto a satisfacción indican que, una aproximación estructurada y multidisciplinaria, es el factor que mas contribuye a la satisfacción y a las expectativas realistas de las mujeres. Es preciso diferenciar dos niveles: Satisfacción con los tratamientos realizados y con la información recibida. Por último, es necesario contemplar dos variables

It is undisputed that the significant  progress surgical treatments of the breast, have experienced in recent times. The purpose of this article focuses on the impact of current surgical techniques breast in the psychological aspects of women affected. Advances in conservative surgery, which removes not mastectomy is the surgical treatment of choice in many situations. Likewise, it was widely assumed that breast reconstruction provides psychological benefits to women mastectomized. Although many times, the conclusion, without empirical evidence or poor methodological quality in investigations, such as the use of retrospective designs and control group of women not oncological. Regarding restorative surgery, it is necessary to study the most frequent reasons for which a woman chooses do or not (feelings of bodily integrity, use of external prosthesis, management information from the optional). Likewise, it is necessary to contemplate that within the competencies of health care, satisfaction has become an important measure of quality. Several studies indicate that satisfaction regarding a structured approach and multidisciplinary, is the factor that contributes most to the satisfaction and to the realistic expectations of women. We must distinguish two levels: Satisfaction with the treatments made and the information received. Finally, we need to look at weight two variables: time of surgery (immediate or deferred) and the type of technique used (expander, prostheses, dorsal wide, TRAM) in the psychological characteristics of the patient.

The psychological aspects of genetic counseling for breast cancer are reviewed. The principal profits for the genetic counseling participants are: to obtain certainty, be capable of estimating the risk of developing hereditary cancer, to take preventive measures, and to help their relatives. Genetic risk counselling has been shown to improve significantly the accuracy of risk perception, but a significant proportion of women continue to hold misperceptions, which is caused by problems to understand the information and cognitive or emotional biases. The estimations of risk should be a mean to assist in health decision-making and not a mere predictor of cancer. It is preferable to provide the estimations about cancer risk in absolute probabilities, and to avoid terms of relative risk. The values of the participants and the consequences for his well-being in the long term must be incorporated to the process of decision-making. The participants must view their decisions in terms of the advantages/disadvantages and not as correct/wrong. The participation in CGO does not have negative consequences in mental health for the most people. The open communication among relatives is an important determinant of the adjustment to the process. The psychological intervention is necessary for the following conditions: a) the participants who have problems of familiar communication; b) those who are tested first; c) high levels of distress, anxiety, pessimism, or low self-esteem prior to testing; d) having lost a relative to  hereditary cancer during the adolescence (11-20 years); e) the recent death of a relative from cancer and grief; f) recent diagnosis of cancer or recurrence; g) the participants who decline genetic testing; h) carriers who do not expect to be carriers; i) those who consider to undergoing prophylactic surgery.

Resumen

La cirugía profiláctica se ha convertido en una herramienta de prevención que se utiliza cada vez con más frecuencia en mujeres de alto riesgo de padecer cáncer de mama y ovario hereditario. Tanto la mastectomía como la ooforectomía profilácticas son medidas de prevención muy agresivas, que en muchos casos van a requerir para las mujeres a las que se les ofrece un difícil proceso de toma de decisión acerca de las medidas a llevar a cabo. Ambos tipos de cirugía han demostrado su eficacia como medidas de reducción de riesgo de cáncer, si bien no eliminan totalmente el riesgo de enfermedad. Sin embargo, estos procedimientos pueden provocar un impacto negativo en las mujeres que los llevan a cabo, lo que pone de manifiesto la necesidad de valorar detenidamente la realización de cirugías, así como el impacto psicológico que puede tener sobre cada mujer.  En el presente artículo se pretende hacer una revisión que permita conocer el estado actual acerca del impacto psicológico de la mastectomía y la ooforectomía, así como de los aspectos más importantes que han de tenerse en cuenta a la hora de llevarlos a cabo. Aspectos como la eficacia del procedimiento, la calidad de vida, la satisfacción con la cirugía y los aspectos negativos más importantes derivados de este procedimiento se comentan a continuación.

Abstract

Prophylactic surgery has become a very useful prevention tool for women at high risk of breast and ovarian cancer. Both prophylactic mastectomy and oophorectomy are considered as aggressive methods and women who are considering this procedure must have a very difficult decision making process to decide which preventive measures they choose. Both surgeries have demonstrated their efficacy to reduce cancer risk, but not to eliminate risk completely. This procedures may produce a negative impact on this women who undergone it, so it is necessary to assess every women who is considering this option and the psychological impact that it may produce. In this paper we try to review the state of art about psychological impact of prophylactic mastectomy and oophorectomy, and the most important issues that must be considered by women that are thinking about this surgery. Issues like efficacy, quality of life, satisfaction with the procedure and most important negative surgery effects are included in this paper

Antonia Gimón  Movimiento asociativo de mujeres pacientes y cáncer de mama. Psicooncología 2007;  4(2-3): 519-522

Celebramos del Día Internacional del Cáncer de Mama (19 de octubre) con alguna actividad especial y con la difusión de un Manifiesto compartido por las Asociaciones integradas en FECMA en el que expresamos nuestras preocupaciones y reivindicaciones. Tenemos relaciones de colaboración activa con Sociedades científicas o de investigación vinculadas al Cáncer de Mama como SEOM o GEICAM; con Laboratorios y Centros que trabajan en determinadas líneas de investigación y con Organizaciones supraestatales y estamos abiertas a prestar nuestra colaboración y experiencia cuando se nos solicita. Tenemos relaciones con las administraciones sanitarias y con los profesionales de la sanidad y más específicamente con los vinculados a oncología, ginecología e investigación en Cáncer de Mama.

Reivindicamos la existencia de Unidades de Linfedema en los Centros Hospitalarios; el desarrollo de estudios y terapias relacionadas con el ganglio centinela; la posibilidad de hacerse un estudio genético si los antecedentes familiares lo aconsejan; la atención específica a las mujeres jóvenes diagnosticadas de Cáncer de Mama ante los embarazos y la necesidad de la reconstrucción mamaria si esa es la voluntad de la mujer afectada.

Las mujeres con Cáncer de Mama no pretendemos ni ser "especiales" ni fomentar sentimientos de compasión. El Cáncer de Mama es una enfermedad agresiva y de consecuencias imprevisibles, pero es tan solo una enfermedad. En la medida en que las mujeres no queremos ser invisibles, tampoco queremos que lo sean las mujeres con Cáncer de Mama.

Los profesionales de la sanidad son, en muchos casos, nuestros mejores aliados para enfrentarnos a la complejidad de esta enfermedad en sus diferentes fases y estamos abiertas a todas las sugerencias que se nos puedan hacer para mejorar nuestra relación y nuestra colaboración.... (continua)

La Psicooncología española se dio cita en la bella ciudad de Bilbao, durante los días 17, 18 19 y 20 de octubre, para celebrar el III Congreso Nacional de la SEPO.  Dicho congreso, organizado desde la Unidad de Psicooncología del Hospital de Basurto, conjuntamente con la SEPO, contó con la inestimable colaboración del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, el Servicio Vasco de Salud-Osakidetza, el Hospital de Basurto, la Universidad de Deusto, y el Ayuntamiento de Bilbao... (continua)