Editorial

El objetivo de este trabqajo monográfico es informar o refrescar los conocimientos básicos que todo especialista interesado en la técnica histeroscópica debe saber o conocer antes de iniciar la practica diaria, sobre instrumental principalmente y unas pinceladas sobre la técnica.

El cirujano endoscopista ginecológico debe estar familiarizado con los principios, aplicaciones y aspectos de seguridad de las fuentes de energía que se usan durante la cirugía. Al utilizar una fuente de energía eléctrica lo que físicamente hacemos es impulsar electrones con un voltaje dado concentrándolos en una localización específica del tejido para producir un efecto tisular deseado. Este podrá ser un efecto de corte o de coagulación. En la obtención de dicho efecto interviene el tipo de corriente, el tipo de tejido y el aplicador o terminal empleado. En este trabajo hacemos un repaso de los fundamentos de la energía eléctrica empleada en cirugía y los tipos de corrientes más frecuentemente usados, así como de sus diferentes aplicaciones clínicas.

La histeroscopia diagnóstica es una técnica sencilla, segura y que proporciona una gran cantidad de información sobre la patología endouterina. No es extraño pues que su extensión se haya producido de una manera muy rápida, arrinconando a otras técnicas más antiguas y más agresivas, como el legrado.

Las indicaciones para los procedimeintos histeroscópicos en ginecología son varias, sencillas y claras. Se considera una técnica fundamental hoy en día, no sólo para visualizar el canal endocervical y la cavidad uterina, sino porpue también permite el tratamiento de diferentes patologías, ya sea de manera ambulatoria o en quirófano. En cuanto a sus contraindicaciones, su número es limitado.

La microcolpohisteroscopia es un técnica que combina la colposcopia, la histeroscopia y el estudio citológico "in vivo". Su aplicación fundamental va dirigida al estudio del exocérvix del endocervix y de la zona de transformación, permitiendo la evaluación de su epitelio tras la aplicación de tinciones supravitales a escala macro y microscópica. Describimos en este trabajo las necesidades de equipamiento, el procedimiento y una relación de procesos diagnosticables mediante esta técnica. Aunque la aplicación de la microcolpohisteroscopia es limitada a efectos de screening, sí es una técnica que permite identificar lesiones ocultas a la colposcopia convencional, permitiendo una localización precisa de las lesiones y orientando por tanto la destrucción local de la lesión evitando el sobretratamiento y sus secuelas.

La hemorragia uterina disfuncional supone un tercio de las consultas ginecológicas. La histeroscopia mejora el diagnóstico, disminuye los costes y las molestias a la paciente con consultas sucesivas. La histeroscopia diagnóstica tiene ventajas sobre otras técnicas de imagen: Posibilita una visión directa de la cavidad permite realizar biopsias dirigidas para asegurar el diagnóstico. Frente al legrado tradicional: Biopsia dirigida, visualización directa de la cavidad y posibilidad de tratamiento de algunas patologías orgánicas en el mismo acto (pequeños pólipos y miomas, técnica ambulatoria y no precisa anestesia. El empleo más frecuente de la histeroscopia podría disminuir las histerectomías (20% se realizan por hemorragia uterina disfuncional). Frente al legrado tiene la ventaja de realizar la biopsia dirigida, no precisa anestesia, técnica ambulatoria y permite la extirpación de pequeñas lesiones intracavitarias.

La histeroscopia permite observar directamente el interior del útero. La hiperplasia endometrial definida como una proliferación de glándulas, de forma y tamaño irregular, no presenta patrón histeroscópico determinado para cada tipo de hiperplasia. Cuando valoramos eficacia y correlación del diagnóstico clínico con el histológico, la eficacia diagnóstica para hiperplasia oscila entre el 56 y el 83%. La normalidad de imagen histeroscópica no excluye la posibilidad de patología. La sensibilidad es del 98% con una especificidad del 99, 9% en determinados grupos especialmente entrenados, entre los que nos encontramos, en el adenocarcinoma endometrial hacen a la histeroscopia herramienta imprescindible. La afectación cevical es diagnosticada con una sensibilidad que oscila entre el 64-100% especificidad 73-98%. El VPN es de 100% y un VPP entre el 38, 4 y 93, 3%. La histeroscopia es el método de elección en el diagnóstico y manejo de la patología maligna endometrial, favoreciendo el hallazgo temprano y el estadiaje del cáncer endometrial. Precisa entrenamiento y aprendizaje para la obtención de su mejor rendimiento diagnostico. Con una elevada sensibilidad, especificidad.

El tamoxifeno es una droga eficaz para el tratamiento del cáncer de mama y para la prevención del mismo. Aunque su patrón de toxicidad es favorable no está exento de efectos secundarios, entre los que preocupan el riesgo aumentado de patologái endometrial benigna y de cáncer de endometrio. Hasta el momento no se ha encontrado el método ideal de vigilancia de estas pacientes, existiendo incluso dudas de que sea necesario llevarla a cabo. La ecografía y la histeroscopia juegan un papel protagonista en el diagnóstico de la patología asociada y en el seguimiento de estas pacientes.

Se realiza una revisión de la patología susceptible de diagnóstico y tratamiento histeroscópico en mujeres con esterilidad o infertilidad. La alta prevalencia de patología uterina y la mejora en los resultados reproductivos tras su tratamiento endoscópico, hacen que la histeroscopia sea el método diagnóstico y terapéutico de elección en el útero septo, miomas submucosos, sinequias, pólipos endometriales y algunas oclusiones tubáricas proximales.