El paso del tiempo ha aumentado notablemente la exigencia de resultados en la rinoplastia. Por otro lado, la demanda en cuanto a variedad y expectativas de los pacientes es mucho mayor. Todo lo anterior unido al mayor control que ofrece la técnica abierta ha contribuido a la expansión de la rinoplastia abierta. Sin embargo la técnica cerrada no ha perdido su lugar. Cada caso debe ser individualizado y cada cirujano debe ser capaz de realizar ambas técnicas y elegir la más adecuada a cada paciente. Lo más importante para conseguir un buen resultado en una rinoplastia es la elaboración de un plan quirúrgico adecuado, lo que es independiente de que se realice una rinoplastia abierta o cerrada. Palabras clave: Rinosplastia cerrada; Cirugía nasal; Abordaje cerrado.

La rinoplastia abierta frente a la cerrada ha sido objeto de discusión y uno de los tópicos más frecuentes de conferencias y publicaciones. El abordaje abierto ha ido ganando aceptación en la última década como resultado fundamentalmente de la amplia exposición y directa visualización de la estructura osteocartilaginosa del esqueleto nasal. Esta exposición ofrece ventajas especialmente en casos complejos de rinoplastia secundaria. El abordaje abierto proporciona mayores opciones y control de la técnica quirúrgica permitiendo el modelado del esqueleto nasal mientras se mantiene su integridad por lo que este abordaje es utilizado cada vez más frecuentemente en rinoplastia primaria. Palabras clave: Rinoplastia estructura; Abordaje abierto; Incisión transcolumelar.

El transplante autólogo dentario es un movimiento quirúrgico de un diente vital o con tratamiento endodóntico desde su localización original hacia otro sitio bucal en el mismo individuo. Su éxito depende de una serie de factores referentes al paciente, diente dador, sitio receptor, y cuidado de la técnica quirúrgica. Se realizó un estudio prospectivo con el objetivo de evaluar la efectividad de los autotransplantes de dientes retenidos realizados en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro, desde enero de 1991 hasta diciembre del 2002. Se realizaron 172 autotrasplantes de caninos y terceros molares retenidos. No se presentaron complicaciones postquirúrgicas severas. La terapia antimicrobiana impidió que se produjeran infecciones postquirúrgicas. Se realizó tratamiento pulporradicular en el 10, 5% de los autotransplantes que presentaron forámenes muy estrechos con dilaceración apical, al cabo de los 21 a 30 días de trasplantado el diente. En el 1, 2% se llevó a cabo ante la aparición de complicaciones. La movilidad dentaria grado III e inserción gingival mala, aparecieron en el 3, 5% de los dientes trasplantados. A través del análisis radiográfico se constató reabsorción radicular en el 15, 2% de los autotrasplantes y degeneración cálcica pulpar en el 2, 3%. El 8, 4% de los caninos trasplantados fue rechazado, sin embargo el 100% de los terceros molares sobrevivió. La efectividad del autotrasplante dentario fue de 92, 4% en nuestro estudio. Palabras clave: Trasplante autólogo; Diente impactado; Tratamiento del conducto radicular; Efectividad.

La aparición de un neumomediastino asociado a enfisema subcutáneo cervical es una rara complicación en los pacientes a los que se practican cirugías de la región cérvicofacial. Se presentan 3 casos, cada uno de ellos con una causa diferente; en dos se desencadenó neumomediastino tras enfisema subcutáneo cervical, por vía descendente, y el otro se debió a barotrauma pulmonar intraoperatorio. Debido a que se trata de una causa potencial de complicaciones se recomienda cobertura antibiótica profiláctica. Palabras clave: Neumomediastino; Enfisema subcutáneo cervical.

El Carcinoma ex-adenoma pleomorfo (CEAP) es una neoplasia de glándula salival infrecuente que junto al Tumor Mixto Maligno Verdadero o Carcinosarcoma y al Tumor Mixto Metastatizante, constituyen el grupo de los "Tumores Mixtos Malignos" (O. M.S. 1991). Dicho término puede llevar a confusión, ya que incluye tres entidades clínico-patológicas distintas. En una revisión de las 100 neoplasias salivales diagnosticadas en nuestro servicio en los últimos ocho años, hemos encontrado cuatro casos de CEAP. Tres se localizaron en glándula parótida y uno en glándula submaxilar. Este último metastatizó en región clavicular homolateral. Dos de los casos correspodieron a carcinomas mucoepidermoides, uno a carcinoma mioepitelial y el restante a un carcinoma polimorfo de bajo grado (carcinoma de los conductos terminales). El CEAP representa la transformación maligna del componente epitelial de un adenoma pleomorfo preexistente. El riesgo de transformación maligna de un adenoma pleomorfo es directamente proporcional a su tiempo de evolución en ausencia de tratamiento. El CEAP puede dar metástasis en los ganglios linfáticos regionales, pulmón, órganos abdominales, cerebro y huesos, siendo estas últimas más frecuentes a nivel de la columna vertebral. Presentamos por su excepcionalidad, el caso de un CEAP en un varón de 78 años de edad, que afectó a la glándula submaxilar, y que cursó con una metástasis ósea clavicular homolateral. Asimismo, se realiza una revisión de la literatura. Palabras clave: Carcinoma ex-adenoma pleomorfo; Tumor Mixto maligno; Glándula submaxilar; Metástasis; Clavícula.

El neuroblastoma es un tumor maligno de origen simpático de células derivadas de la cresta neural y neuroblastos simpáticos embrionarios, que comprende al neuroblastoma, ganglioneuroblastoma y ganglioneuroma, que constituyen diferentes estadios de la misma enfermedad. Es un tumor propio de la infancia. La aparcición de matástasis mandibulares es muy poco frecuente, con menos de 35 casos publicados, en los que suele aparecer como una masa osteolítica en ángulo mandibular. Aportamos el caso de un paciente que presenta una metástasis mandibular de un neuroblastoma suprarrenal con la característica de que la lesión presentaba una intensa reacción perióstica en "rayos de sol" que dificultó su diagnóstico diferencial con un sarcoma. Palabras clave: Neuroblastoma; Metástasis; Tumor mandibular.